Tin vui từ 1/7/2025: Người tham gia BHYT đủ 5 năm liên tục có thể được thanh toán 100% chi phí khám chữa bệnh

Quy định về trường hợp được hưởng BHYT 100% từ 1/7/2025

Theo quy định của Luật BHYT sửa đổi có hiệu lực từ ngày 1/7/2025, sẽ có những trường hợp người bệnh được hưởng BHYT chi trả 100% chi phí khám chữa bệnh. So với trước đây, quy định mới này có nhiều bổ sung đáng chú ý, cụ thể gồm:

(1) Hưởng 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với các đối tượng quy định tại điểm a, b, c, d, đ, e, h, i, o, r và s khoản 3 Điều 12 của Luật BHYT, bao gồm:

Sĩ quan quân đội nhân dân, quân nhân chuyên nghiệp đang tại ngũ; sĩ quan, hạ sĩ quan nghiệp vụ và sĩ quan, hạ sĩ quan chuyên môn kỹ thuật đang công tác trong lực lượng công an nhân dân; người làm công tác cơ yếu hưởng lương như đối với quân nhân;

Học viên đào tạo sĩ quan dự bị từ 03 tháng trở lên chưa tham gia bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế (bổ sung mới);

Ảnh minh họa.

Dân quân thường trực (nhóm này là bổ sung mới so với quy định trước đây);

Người có công với cách mạng theo quy định của Pháp lệnh Ưu đãi người có công với cách mạng; cựu chiến binh;

Trẻ em dưới 6 tuổi;

Thân nhân của liệt sĩ, người có công nuôi dưỡng liệt sĩ theo quy định của Pháp lệnh Ưu đãi người có công với cách mạng;

 

Người thuộc hộ gia đình nghèo; người dân tộc thiểu số thuộc hộ gia đình cận nghèo đang cư trú tại xã, thôn thuộc vùng đồng bào dân tộc thiểu số và miền núi; người dân tộc thiểu số đang cư trú tại vùng có điều kiện kinh tế - xã hội khó khăn; người đang cư trú tại vùng có điều kiện kinh tế - xã hội đặc biệt khó khăn; người đang sinh sống tại xã đảo, huyện đảo;

Người đang hưởng trợ cấp xã hội hằng tháng; người đang hưởng trợ cấp nuôi dưỡng hằng tháng theo quy định của pháp luật có liên quan; người đang hưởng trợ cấp tuất hằng tháng mà thuộc đối tượng hưởng trợ cấp xã hội;

Người từ đủ 75 tuổi trở lên đang hưởng trợ cấp tuất hằng tháng, người từ đủ 70 tuổi đến dưới 75 tuổi thuộc hộ cận nghèo đang hưởng trợ cấp tuất hàng tháng (nhóm này là bổ sung mới so với trước đây);

(2) Hưởng 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong trường hợp chi phí cho một lần khám chữa bệnh thấp hơn mức do Chính phủ quy định (hiện nay, mức này được xác định là thấp hơn 15% mức lương cơ sở);

(3) Hưởng 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh tại cơ sở thuộc cấp khám chữa bệnh ban đầu, gồm:

 

Trạm y tế; cơ sở khám bệnh, chữa bệnh y học gia đình; trạm y tế quân - dân y, phòng khám quân - dân y; trung tâm y tế cấp huyện có hoạt động khám bệnh, chữa bệnh được cấp phép hoạt động theo hình thức tổ chức là phòng khám; y tế cơ quan, đơn vị, tổ chức do Bộ trưởng Bộ Y tế quy định; cơ sở khám chữa bệnh cấp ban đầu trong quân đội, công an do Bộ trưởng Bộ Quốc phòng, Bộ trưởng Bộ Công an quy định.

(4) Hưởng 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh ngoại trú tại phòng khám đa khoa khu vực;

(5) Hưởng 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với người bệnh có thời gian tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả trong năm của những lần khám chữa bệnh lớn hơn 6 lần mức tham chiếu (mức tham chiếu hiện tại là tháng lương cơ sở).

BHYT đủ 5 năm liên tục sẽ được hưởng 100% chi phí chữa bệnh hiểm nghèo?

BHYT đủ 5 năm liên tục được hiểu là người đã tham gia liên tiếp từ 5 năm trở lên mà không gián đoạn quá 3 tháng.

 

Theo quy định nêu trên, những người tham gia BHYT 5 năm liên tục sẽ được hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh nếu đáp ứng thêm điều kiện: số tiền cùng chi trả trong năm vượt quá 6 lần mức tham chiếu.

Kết luận:

Quyền lợi đối với BHYT 5 năm liên tục không phân biệt chữa bệnh hiểm nghèo hay không hiểm nghèo;

BHYT đủ 5 năm liên tục không mặc nhiên được hưởng 100%, mà chỉ được hưởng khi đáp ứng điều kiện số tiền cùng chi trả trong năm vượt quá 6 lần mức tham chiếu. Nếu tham gia BHYT đủ 5 năm liên tục nhưng số tiền cùng chi trả chưa vượt ngưỡng này, người bệnh vẫn chỉ được hưởng theo mức ghi trên thẻ (80%, 95%).

Thanh Lam (t/h)

Nguồn: https://doanhnghiepvn.vn/tin-tuc/tin-vui-tu-1-7-2025-nguoi-tham-gia-bhyt-du-5-nam-lien-tuc-co-the-duoc-thanh-toan-100-chi-phi-kham-chua-benh/20250429112012084